Evaluation of intra- and interobserver reliability of the AO classification for wrist fractures / Avaliação da reprodutibilidade intra e interobservadores da classificação AO para fratura do punho

ABSTRACT Objective: This study evaluated the intraobserver and interobserver reliability of the AO classification for standard radiographs of wrist fractures. Methods: Thirty observers, divided into three groups (orthopedic surgery senior residents, orthopedic surgeons, and hand surgeons) classified 52 wrist fractures, using only simple radiographs. After a period of four weeks, the same observers evaluated the initial 52 radiographs, in a randomized order. The agreement among the observers, the groups, and intraobserver was obtained using the Kappa index. Kappa-values were interpreted as proposed by Landis and Koch. Results: The global interobserver agreement level of the AO classification was considered fair (0.30). The three groups presented fair global interobserver agreement (residents, 0.27; orthopedic surgeons, 0.30; hand surgeons, 0.33). The global intraobserver agreement level was moderated. The hand surgeon group obtained the higher intraobserver agreement level, although only moderate (0.50). The residents group obtained fair levels (0.30), as did the orthopedics surgeon group (0.33). Conclusion: The data obtained suggests fair levels of interobserver agreement and moderate levels of intraobserver agreement for the AO classification for wrist fractures.

RESUMO Objetivo: Este estudo avaliou a confiabilidade interobservador e intraobservador da classificação AO para radiografias simples em fraturas do terço distal do punho.Métodos Trinta observadores, divididos em três grupos (residentes de ortopedia e traumatologia, ortopedistas e cirurgiões de mão), classificaram 52 fraturas do terço distal do antebraço com radiografias simples. Após quatro semanas, os mesmos observadores avaliaram as mesmas 52 fraturas em ordem aleatória. O índice kappa foi usado para estabelecer o nível de concordância entre os observadores individualmente e entre os grupos de residentes, ortopedistas e cirurgiões da mão, bem como para avaliar a concordância intraobservador. O índice de kappa foi interpretado conforme proposto por Landis e Koch. Resultados: A confiabilidade interobservador global da classificação AO foi considerada baixa (0,30). Os três grupos apresentaram índices globais de concordância considerados baixos (residentes, 0,27; ortopedistas, 0,30 e cirurgiões da mão, 0,33). A concordância intraobservador global obteve índice moderado (0,41), foi maior no grupo dos cirurgiões da mão, no qual foi considerada moderada (0,50). No grupo dos residentes e ortopedistas foi considerada baixa, com valores de 0,30 e 0,33, respectivamente. Conclusão: A partir desses dados, concluímos que a classificação AO para fraturas do punho apresenta baixa reprodutibilidade interobservador e moderada reprodutibilidade intraobservador.

Avaliação clínica e radiográfica dos cotovelos de pacientes lesados medulares / Clinical and radiographic evaluation of elbows from spinal cord injuried patients

Objetivo: Avaliar clínica e radiograficamente os cotovelos de pacientes lesados medulares e compará-los ao grupo controle. Métodos: Vinte pacientes lesados medulares (10 paraplégicos e 10 tetraplégicos)foram avaliados clinicamente através de escala de dor, aferição do arco de movimento (ADM) ativo e passivo, grau de força muscular e questionário de escore MEPS. Os pacientes também foram sub metidos à radiografia dos cotovelos. Ambos os grupos foram comparados ao grupo controle. Resultados: Quanto à avaliação da dor,quatro pacientes paraplégicos e três tetraplégicos apresentaram dor leve a moderada, esporádica e relacionada ao movimento. O grupo controle revelou-se assintomático. Quanto à amplitude de movimento passiva, não houve alteração significativa entre os três grupos. Apenas o grupo de tetraplégicos apresentou diminuição do ADM ativo eno grau de força muscular, e pior média no escore MEPS.O número de pacientes nos grupos de lesados medulares com alterações radiográficas foi igual, embora estas foram mais graves no grupo dos tetraplégicos. Conclusão: Pacientes lesados medulares apresentam alterações clínicas e radiográficas nos cotovelos, mais evidente nos tetraplégicos. Nível de Evidência III, Caso Controle.

Objectives: To evaluate clinically and radiologically the elbows ofspinal cord injured patients and compare them to the control group.Methods: Twenty patients (10 paraplegics and 10 tetraplegics) wereclinically evaluated through assessment of pain scale, measurementof active and passive range of motion, degree of muscle strength andMEPS score. They were also submitted to bilateral plain radiography ofthe elbows. Both groups were compared to the control group. Results:Four paraplegic and three tetraplegic patients referred mild to moderate,sporadic and motion related pain. The control group was asymptomatic.No statistic significant difference was found in passive range ofmotion among the three groups. The tetraplegic group showed a loweractive range of motion as well as lower MEPS score as compared to thecontrol group. Equal number of patients in the spinal cord injured patientshad radiological abnormalities, but those were more severe in thetetraplegic group. Conclusion: Spinal cord injured patients presentedclinical and radiological elbow abnormalities, which were more evidenton tetraplegics. Level of Evidence III, Case Control.